Immatriculation Veuillez cocher la case correspondante : Certificat Duplicata Correction Changement de domicile Changement d’état civil ou d’état matrimonial Changement des caractéristiques techniques du véhicule Numéro d'immatriculation actuel Numéro VIN Date d'achat Date de cerfiticat actuel Date de 1er immatriculation Marque ABARTH ALPINE ALFA ROMEO AUDI ASTON MARTIN AIXAM BMW BUGATTI CHEVROLET CITROËN CUPRA DACIA DS DUCATO DODGE FIAT FERRARI FORD GENERAL MOTOR GMC HUMMER HONDA HYUNDAI ISUZU INFINITI JAGUAR JEEP KIA LAND ROVER LAMBORGHINI LEXUS MERCEDES MINI MG MOTOR MAZDA MITSUBISHI NISSAN OPEL PEUGEOT PORSCHE RENAULT SUZUKI SEAT SKODA SMART TOYOTA TESLA VOLKSWAGEN VOLVO Dénomination commerciale Type vaiante version Numéro de formule du certificat d'immatriculation Genre national Numéro d'exploitation agricole Si véhicule pris en location, cocher la case correspondante: en location longue durée en location courte durée en crédit-bail Couleur dominant (Veuillez cocher les cases correspondantes) Clair Foncé Noir Jaune Gris Marron Vert Blanc Rouge Bleu Orange Beige Personne physique ou entreprise individuelle Sexe M F Nom de naissance et prénom Nom d'usage Personne morale N° SIRET de personne morale Date de naissance Commune Département 001 Ain 002 Aisne 003 Allier 004 Alpes-de-Haute-Provence (ex Basses-Alpes) 005 Hautes-Alpes 006 Alpes-Maritimes 007 Ardèche 008 Ardennes 009 Ariège 010 Aube 011 Aude 012 Aveyron 013 Bouches-du-Rhône 014 Calvados 015 Cantal 016 Charente 017 Charente-Maritime 018 Cher 019 Corrèze 02A Corse-du-Sud 02B Haute-Corse 021 Côte-d’Or 022 Côtes-d’Armor (ex Côtes-du-Nord) 023 Creuse 024 Dordogne 025 Doubs 026 Drôme 027 Eure 028 Eure-et-Loir 029 Finistère 030 Gard 031 Haute-Garonne 032 Gers 033 Gironde 034 Hérault 035 Ille-et-Vilaine 036 Indre 037 Indre-et-Loire 038 Isère 039 Jura 040 Landes 041 Loir-et-Cher 042 Loire 043 Haute-Loire 044 Loire-Atlantique 045 Loiret 046 Lot 047 Lot-et-Garonne 048 Lozère 049 Maine-et-Loire 050 Manche 051 Marne 052 Haute-Marne 053 Mayenne 054 Meurthe-et-Moselle 055 Meuse 056 Morbihan 057 Moselle 058 Nièvre 059 Nord 060 Oise 061 Orne 062 Pas-de-Calais 063 Puy-de-Dôme 064 Pyrénées-Atlantiques (ex Basses-Pyrénées) 065 Hautes-Pyrénées 066 Pyrénées-Orientales 067 Bas-Rhin 068 Haut-Rhin 069 Rhône 070 Haute-Saône 071 Saône-et-Loire 072 Sarthe 073 Savoie 074 Haute-Savoie 075 Paris 076 Seine-Maritime 077 Seine-et-Marne 078 Yvelines 079 Deux-Sèvres 080 Somme 081 Tarn 082 Tarn-et-Garonne 083 Var 084 Vaucluse 085 Vendée 086 Vienne 087 Haute-Vienne 088 Vosges 089 Yonne 090 Territoire de Belfort 091 Essonne 092 Hauts-de-Seine 093 Seine-Saint-Denis 094 Val-de-Marne 095 Val-d’Oise 971 Guadeloupe 972 Martinique 973 Guyane 974 La Réunion 975 Saint-Pierre-et-Miquelon 976 Mayotte 986 Wallis-et-Futuna 987 Polynésie française 988 Nouvelle-Calédonie 989 Nouvelles-Hébrides 099 Étranger pays ACORES MADERS AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALBANIE ALGERIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANTIGUA ET BARBUDA ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMENIE AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAIDJAN BAHAMAS BAHREIN BANGLADESH BARBADE BELGIQUE BELIZE BENIN BHOUTAN BIELORUSSIE BIRMANIE BOLIVIE BOSNIE HERZEGOVINE BOTSWANA BRESIL BRUNEI BULGARIE BURKINA FASO BURUNDI CAMBODGE CAMEROUN CANADA CANARIES CENTRAFRIQUE CHILI CHINE POPULAIRE CHYPRE COLOMBIE COMORES CONGO COREE DU NORD COREE DU SUD COSTA RICA COTE D’IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINIQUE EGYPTE EL SALVADOR EMIRATS ARABES UNIS EQUATEUR ERYTHREE ESPAGNE ESTONIE ETATS UNIS ETHIOPIE EX REPUBLIQUE YOUGOSLAVE MACEDOINE FIDJI FINLANDE FRANCE GABON GAMBIE GEORGIE GHANA GIBRALTAR GRANDE BRETAGNE GRECE GRENADE ET GRENADINES GROENLAND GUATEMALA GUINEE GUINEE BISSAU GUINEE EQUATORIALE GUYANE HAITI HONDURAS HONGRIE ILES CHAGOS ILE MARSHALL ILE MAURICE ILES DU CAP VERT ILES PITCAIRN ILES SALOMON ILES SEYCHELLES INDE INDONESIE IRAK IRAN IRLANDE ISLANDE ISRAEL ITALIE JAMAIQUE JAPON JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEIT LAOS LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBERIA LIBYE LIECHTENSTEIN LITHUANIE LUXEMBOURG MACAO MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALOUINES MALTE MAROC MAURITANIE MEXIQUE MICRONESIE MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MOZAMBIQUE NAMIBIE NAURU NEPAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NORVEGE NOUVELLE ZELANDE OMAN OUGANDA OUZBEKISTAN PAKISTAN PALESTINE PANAMA PAPOUASIE NOUVELLE GUINEE PARAGUAY PAYS BAS PEROU PHILIPPINES POLOGNE PORTO RICO PORTUGAL QATAR REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO REPUBLIQUE TCHEQUE ROUMANIE RUSSIE RWANDA SAINT CHRISTOPHE NIEVES SAINT DOMINIQUE SAINT MARIN SAINT VINCENT ET GRENADINES SAINTE HELENE SAINTE LUCIE SAMOA OCCIDENTALES SAO TOME ET PRINCIPE SENEGAL SERBIE SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVENIE SOMALIE SOUDAN SRI LANKA SUEDE SUISSE SURINAM SWAZILAND SYRIE TADJIKISTAN TAIWAN TANZANIE TCHAD THAILANDE TOGO TONGUA OU FRIENDLY TRINITE ET TOBAGO TUNISIE TURKMENISTAN TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VATICAN VENEZUELA VIETNAM YEMEN ZAMBIE ZIMBABWE Nom de naissance et prénom de Co-titulaire Nom d'usage de Co-titulaire N° SIRET de personne morale Etage / Escalier / Appartement Immeuble / Résidence / Bâtiment N° de la voie Extension (Sélectionnez) Bis Ter Quater Quinquies A B C D Type de voie (Sélectionnez) Rue Avenue Boulevard Allée Place Route Centre Ctre Cial Immeuble Impasse Lieu-dit Lotissement Passage Résidence Résidence privée Rond-Point Square Village Z.A Z.A.C Z.A.D Z.I Libellé de voie Lieu-dit / BP / Localité Code postale Commune Tél.portable E-mail Multi-propriété Personne physique ou entreprise individuelle Sexe M F Nom de naissance et prénom Nom d'usage Personne morale N° SIRET de personne morale Etage / Esaclier / Appartement Immeuble / Résidence / Bâtiment N° de la voie Extension (Sélectionnez) Bis Ter Quater Quinquies A B C D Type de voie (Sélectionnez) Rue Avenue Boulevard Allée Place Route Centre Ctre Cial Immeuble Impasse Lieu-dit Lotissement Passage Résidence Résidence privée Rond-Point Square Village Z.A Z.A.C Z.A.D Z.I Libellé de voie Lieu-dit / BP / Localité Code postale Commune Tél.portable E-mail Personne physique ou entreprise individuelle Sexe M F Nom de naissance et prénom Nom d'usage Personne morale N° SIRET de personne morale Etage / Esaclier / Appartement Immeuble / Résidence / Bâtiment N° de la voie Extension (Sélectionnez) Bis Ter Quater Quinquies A B C D Type de voie (Sélectionnez) Rue Avenue Boulevard Allée Place Route Centre Ctre Cial Immeuble Impasse Lieu-dit Lotissement Passage Résidence Résidence privée Rond-Point Square Village Z.A Z.A.C Z.A.D Z.I Libellé de voie Lieu-dit / BP / Localité Code postale Commune Tél.portable E-mail pour effectuer pour mon compte les formalités administratives liées à l’opération d’immatriculation suivante : Je suis informé (e) que pour circuler avec ce véhicule je suis dans l’obligation de l’assurer préalablement (articles L. 324-1 et L. 324-2 du code de la route). Fait le Fait à Lens Montauban Saint-Orens Muret Bordeaux Saint-Jean D'Illac Pechbonnieu Argelès-Sur-Mer Challans Lyon Dijon Desvres La Rochelle Je m’oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale Le titulaire Le loueur Le locataire Complet
